Nhiều quy định mới về quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế có hiệu lực

Hạ Linh

Thứ Sáu , 15/08/2025 , 16:20 (GMT+7)

Từ ngày 15/8, nhiều quy định mới về chính sách bảo hiểm y tế có hiệu lực, trong đó có mức hưởng bảo hiểm y tế; việc người dân vẫn được thanh toán bảo hiểm y tế nếu chưa xuất trình thẻ bảo hiểm y tế.

Cán bộ Bảo hiểm tỉnh Thái Bình tiếp người dân đến giải quyết thủ tục liên quan đến bảo hiểm. (Ảnh: Vũ Quang/TTXVN)

Từ ngày 15/8/2025, nhiều quy định mới về chính sách bảo hiểm y tế (BHYT) chính thức có hiệu lực theo Nghị định 188/2025/NĐ-CP, tác động trực tiếp tới quyền lợi của người tham gia. Điểm đáng chú ý nhất là quy định tại Điều 18, cho phép người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục được quỹ chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi nếu phần cùng chi trả trong năm vượt quá 6 tháng lương cơ sở. Thời gian gián đoạn không quá 90 ngày vẫn được tính liên tục, cùng nhiều trường hợp đặc thù khác như đi công tác, học tập ở nước ngoài, chờ hưởng trợ cấp thất nghiệp, hoặc trẻ em dưới 18 tuổi đi theo cha mẹ. Người từng công tác trong quân đội, công an, dân quân thường trực khi chuyển ngành hoặc nghỉ hưu cũng được tính thời gian tham gia liên tục. Từ thời điểm đủ điều kiện, người bệnh sẽ được miễn toàn bộ phần cùng chi trả đến hết năm tài chính, với cơ chế điều chỉnh khi lương cơ sở thay đổi.

Nghị định cũng quy định mức hưởng cụ thể đối với một số nhóm đối tượng. Theo Điều 15, người thuộc các khoản 2 và 6 Điều 5 được thanh toán 100% chi phí, trong khi các khoản 1, 3, 4, 5 và 7 được thanh toán 80%. Người thuộc lực lượng quân đội, công an, cơ yếu khi khám tại cơ sở y tế ngoài thẩm quyền quản lý của Bộ Quốc phòng, Bộ Công an được hưởng theo mức tại Nghị định 70/2015/NĐ-CP, sửa đổi bổ sung bởi Nghị định 74/2025/NĐ-CP.

Một điểm mới được quan tâm là việc bổ sung 5 trường hợp vẫn được thanh toán BHYT dù chưa xuất trình thẻ. Bao gồm: trẻ dưới 6 tuổi chưa cấp thẻ nhưng có giấy khai sinh hoặc chứng sinh; người đang chờ cấp lại, đổi thẻ, điều chỉnh thông tin; trường hợp cấp cứu, mất ý thức hoặc tử vong; người có thẻ bị mất, hỏng, sai thông tin; và người thuộc nhóm do ngân sách nhà nước đóng nhưng chưa được cấp thẻ. Các trường hợp này cần xuất trình giấy tờ tùy thân hoặc tài liệu xác minh để cơ sở y tế và cơ quan BHXH đối chiếu, xác nhận mã số BHYT hợp lệ.

Bên cạnh đó, Nghị định 188 cũng nêu rõ 7 trường hợp thẻ BHYT bị thu hồi hoặc tạm khóa. Thẻ sẽ bị thu hồi khi phát hiện gian lận trong việc cấp hoặc khi người được cấp không còn tham gia BHYT. Tạm khóa hoặc tạm giữ được áp dụng khi phát hiện sử dụng thẻ của người khác. Người vi phạm phải nộp phạt, khắc phục hậu quả trước khi thẻ được mở khóa hoặc trả lại. Cơ quan BHXH có trách nhiệm thông báo rõ ràng cho người tham gia khi áp dụng các biện pháp này.

Những điều chỉnh này được kỳ vọng sẽ tăng tính minh bạch, bảo đảm quyền lợi hợp pháp cho người tham gia, đồng thời siết chặt quản lý và ngăn chặn các hành vi gian lận trong hệ thống BHYT.