Mang thai lần 4, sản phụ gặp biến chứng nguy hiểm bậc nhất thai kỳ

Chị Bùi Thị Nhung từng 3 lần sinh mổ, mang thai lần thứ 4 và được chẩn đoán bị rau tiền đạo trung tâm cài răng lược tại vết mổ cũ – có nguy cơ tử vong cao cho cả mẹ và thai nhi. Ngay từ tuần thai thứ 26, sản phụ có dấu hiệu ra máu và đến điều trị tại Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang để theo dõi sát.

Qua thăm khám, siêu âm Doppler và chụp cộng hưởng từ, các bác sĩ xác định rau thai bám bất thường, ăn sâu đến lớp thanh mạc tử cung, nghi ngờ xâm lấn cả bàng quang. Đây là một trong những ca bệnh phức tạp, tiềm ẩn nguy cơ mất máu lớn, sốc và tử vong nếu xử trí không kịp thời.

Hiện sức khoẻ sản phụ đã ổn định.

Để đảm bảo an toàn tối đa, bệnh viện đã hội chẩn chuyên môn và mời Thầy thuốc Ưu tú – BSCKII Lê Công Tước, Giám đốc Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang, trực tiếp thực hiện ca mổ. Ca phẫu thuật được tiến hành ở tuần thai 36 với phương pháp gây mê nội khí quản và mở bụng đường trắng giữa dưới rốn để xử lý triệt để các nguy cơ.

Kíp mổ gồm các bác sĩ giàu kinh nghiệm của Khoa Sản II khi mở bụng, kíp phẫu thuật ghi nhận 1/2 mặt trước tử cung dính chắc vào thành bụng và bàng quang, rau ăn sâu đến lớp thanh mạc, mạch máu tăng sinh chằng chịt. Các bác sĩ cẩn trọng gỡ dính, bóc tách bàng quang, xử trí các mạch máu tăng sinh và tiến hành rạch tử cung lấy thai. Sau khi em bé được lấy ra an toàn, kíp mổ tiếp tục cắt tử cung để cầm máu, hoàn thành ca phẫu thuật trong khoảng 2 giờ.

Trong thời gian phẫu thuật, sản phụ không bị mất máu nhiều, huyết động ổn định, không cần truyền máu cấp cứu, chỉ truyền bổ sung 2 đơn vị hồng cầu sau mổ do thiếu máu nhẹ.

Theo BSCKII Lê Công Tước, rau tiền đạo trung tâm cài răng lược là biến chứng sản khoa đặc biệt nguy hiểm, thường gặp ở sản phụ có vết mổ cũ. Gai rau có thể xâm lấn sâu vào cơ tử cung, thanh mạc, thậm chí là bàng quang hoặc ruột, gây xuất huyết ồ ạt khi mổ. Nếu không được phẫu thuật đúng kỹ thuật, bệnh nhân có thể tử vong ngay trên bàn mổ. Phẫu thuật lấy thai trên bệnh nhân có vết mổ đẻ cũ 3 lần đã được coi là phức tạp do dính tử cung vào thành bụng và bàng quang. Đối với bệnh nhân có vết mổ đẻ cũ lại càng đặc biệt khó khăn hơn rất nhiều do các gai rau ăn sâu vào cơ tử cung, có thể qua lớp cơ đến thanh mạc tử cung, có trường hợp còn ăn sâu vào cơ bàng quang. 

Do các gai rau ăn sâu vào lớp cơ tử cung ở khu vực sẹo mổ cũ kèm theo dính tử cung vào thành bụng hoặc tử cung vào bàng quang nên khi phẫu thuật bóc tách gỡ dính để lấy thai hoặc cắt tử cung cực kỳ phức tạp bởi chỉ một động tác của mũi kéo không chuẩn hoặc bóc tách không đúng lớp làm tổn thương vào cơ tử cung hoặc múi rau thì máu sẽ chảy xối xả, bệnh nhân có thể trụy tim mạch ngay trên bàn mổ.