Đề xuất mở rộng chi trả BHYT cho khám sàng lọc, phát hiện sớm bệnh

Đề xuất khám sàng lọc, phát hiện sớm với 7 bệnh

Bộ Y tế đang lấy ý kiến đối với dự thảo quy định mở rộng phạm vi chi trả của quỹ BHYT, trong đó đề xuất thanh toán chi phí khám sàng lọc, chẩn đoán sớm một số bệnh và khám sức khỏe định kỳ theo lộ trình.

Đáng chú ý, danh mục bệnh được đề xuất sàng lọc, chẩn đoán sớm 7 bệnh ung thư gồm: ung thư cổ tử cung, ung thư vú, ung thư phổi, ung thư tuyến tiền liệt, ung thư đại trực tràng, ung thư dạ dày, cùng viêm gan B và viêm gan C.

Bộ Y tế đề xuất BHYT chi trả khám sức khoẻ định kỳ, sàng lọc sớm 7 bệnh. Ảnh minh họa. 

Theo đề xuất, việc mở rộng quyền lợi không thực hiện đồng loạt mà theo lộ trình, phù hợp với khả năng cân đối của quỹ BHYT và nguồn lực của Nhà nước.

Từ ngày 01/7/2027, thanh toán chi phí khám sức khoẻ định kỳ cho một số đối tượng trong các đối tượng có tham gia BHYT quy định tại các điểm a và điểm đ khoản 2 Điều 69 và Khoản 4 Điều 72 Nghị định 165/2026/NĐ-CP ngày 15//2026 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Phòng bệnh theo lộ trình ưu tiên, ngân sách nhà nước chi trả cho các đối tượng và phần chi phí Quỹ BHYT chưa chi trả. Mức thanh toán tối đa bằng 15% mức lương cơ sở.

Theo lộ trình đề xuất của Bộ Y tế, từ ngày 01/7/2027, thực hiện thanh toán đối với viêm gan B, C lồng ghép trong khám sức khoẻ định kỳ;

Từ ngày 01/7/2028, thực hiện thí điểm thanh toán và từ ngày 01 tháng 01 năm 2030, thực hiện thanh toán đối với ung thư cổ tử cung;

Từ ngày 01/1/2030, việc thanh toán đối với ung thư vú, ung thư phổi, ung thư tuyến tiền liệt, ung thư đại trực tràng, tăng huyết áp, đái tháo đường theo lộ trình do Bộ Y tế quy định.

Từ ngày 01/7/2027, thực hiện thanh toán trong phạm vi quyền lợi, mức hưởng của người tham gia BHYT đối với chi phí điều trị dinh dưỡng cho các bệnh động kinh kháng trị ở trẻ em, suy dinh dưỡng cấp tính ở trẻ dưới 6 tuổi, trẻ sơ sinh sinh non nhẹ cân theo hướng dẫn chẩn đoán và điều trị, hướng dẫn quốc gia về các dịch vụ chăm sóc và điều trị trẻ sơ sinh của Bộ Y tế.

Từ ngày 01/01/2028, thực hiện thanh toán đối với chi phí quản lý bệnh mạn tính và một số dịch vụ phòng bệnh khác.

Những nội dung dự kiến được quỹ BHYT chi trả

Một điểm đáng chú ý trong dự thảo là phạm vi chi trả của BHYT được đề xuất mở rộng theo hướng bao quát hơn các hoạt động phòng bệnh.

Theo đó, quỹ BHYT thanh toán các chi phí khám, thực hiện dịch vụ kỹ thuật cận lâm sàng, chi phí thuốc, thiết bị y tế, máu, vật tư, dụng cụ, công cụ, hóa chất và các chi phí khác (nếu có) dùng trong khám sàng lọc, chẩn đoán sớm, điều trị và điều trị dự phòng trong phạm vi quyền lợi, mức hưởng, tỷ lệ hưởng của người tham gia BHYT theo quy định của pháp luật về BHYT phù hợp với khả năng cân đối của quỹ BHYT.

Tại dự thảo, Bộ Y tế đề xuất Bộ trưởng Bộ Y tế quy định các nội dung như quy trình chuyên môn đối với khám sàng lọc, chẩn đoán sớm theo quy định; khám sức khỏe định kỳ, điều trị dinh dưỡng, điều trị dự phòng, dịch vụ phòng bệnh, quản lý bệnh mạn tính theo quy định tại Điều này.

Danh mục, tỷ lệ, mức, điều kiện thanh toán và việc thanh toán chi phí thuốc, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế và các chi phí khác trong khám sức khỏe định kỳ, khám sàng lọc, chẩn đoán sớm, điều trị dinh dưỡng, điều trị dự phòng, dịch vụ phòng bệnh, quản lý bệnh mạn tính, khám bệnh, chữa bệnh thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT quy định tại Điều này theo quy định tại Điều 21 của Luật BHYT.

Các đối tượng và lộ trình cụ thể thực hiện khám sức khoẻ định kỳ, khám sàng lọc, quản lý bệnh mạn tính thuộc phạm vi thanh toán của Quỹ BHYT.

Ngân sách nhà nước bảo đảm nguồn lực cho quỹ BHYT chưa đủ khả năng cân đối

Mở rộng phạm vi chi trả đồng nghĩa với nhu cầu nguồn lực tài chính lớn hơn. Vì vậy, dự thảo đồng thời đặt ra cơ chế phối hợp giữa quỹ BHYT và ngân sách nhà nước.

Tại dự thảo, Bộ Y tế đề xuất ngân sách nhà nước chi cho khám sức khỏe định kỳ, khám sàng lọc, chẩn đoán sớm một số bệnh.

Trường hợp Quỹ BHYT chưa đủ khả năng cân đối để chi cho khám sức khỏe định kỳ, khám sàng lọc, chẩn đoán sớm một số bệnh theo lộ trình quy định tại Nghị định này, Bộ Tài chính chủ trì, phối hợp với Bộ Y tế báo cáo Chính phủ để cấp từ nguồn ngân sách nhà nước vào quỹ BHYT để bổ sung cho phần kinh phí còn thiếu.

Ngân sách nhà nước chi trả cho khám sức khỏe định kỳ hoặc khám sàng lọc miễn phí theo quy định tại khoản 1 Điều 72 Nghị định số 165/2026/NĐ-CP ngày 15 tháng 5 năm 2026 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Phòng bệnh được gửi vào Quỹ BHYT để chi cho các đối tượng thuộc phạm vi chi trả của ngân sách nhà nước. 

Nguồn kinh phí khám sức khỏe định kỳ, khám sàng lọc miễn phí được hình thành theo quy định tại khoản này được hoạch toán riêng so với nguồn Quỹ BHYT./.

Theo Cổng thông tin điện tử BHXH Việt Nam