Từ 1/7/2026, chính sách BHYT mang lại nhiều quyền lợi hơn cho người khám trái tuyến

Theo hướng dẫn của BHXH Việt Nam, người tham gia BHYT tự đi khám chữa bệnh BHYT được mở rộng mức hưởng khi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú trong một số trường hợp:

Dưới đây là nội dung quy định về mức hưởng bảo hiểm y tế (BHYT) khi tự đi khám chữa bệnh (KCB) ngoại trú được diễn đạt lại theo dạng văn bản thay vì bảng biểu:

Thay đổi quy định về mức hưởng BHYT khi tự đi khám ngoại trú từ ngày 01/07/2026

Kể từ ngày 01/07/2026, quyền lợi BHYT đối với người bệnh tự đi khám ngoại trú tại các cơ sở KCB được điều chỉnh theo hướng gia tăng đáng kể. Cụ thể đối với các nhóm cơ sở y tế như sau:

1. Đối với nhóm cơ sở KCB Cấp cơ bản Nhóm này bao gồm: các cơ sở đã được xác định là tuyến tỉnh, tuyến Trung ương hoặc tương đương trước ngày 01/01/2025; và các cơ sở đạt số điểm từ 50 đến dưới 70 điểm (không bao gồm các cơ sở vốn là tuyến huyện trước ngày 01/01/2025).

• Trước ngày 01/07/2026: Người bệnh được hưởng 100% mức hưởng đối với các bệnh hoặc nhóm bệnh thuộc Phụ lục 02 (ban hành kèm theo Thông tư số 01/2025/TT-BYT). Đối với các bệnh hoặc nhóm bệnh còn lại, mức hưởng là 0%.

• Từ ngày 01/07/2026: Người bệnh vẫn được hưởng 100% mức hưởng đối với các bệnh thuộc Phụ lục 02. Tuy nhiên, đối với các bệnh hoặc nhóm bệnh còn lại, mức hưởng đã tăng lên thành 50% mức hưởng thuộc phạm vi chi trả.

2. Đối với nhóm cơ sở KCB Cấp chuyên sâu Nhóm này bao gồm các cơ sở KCB đã được xác định là tuyến tỉnh trước ngày 01/01/2025.

• Trước ngày 01/07/2026: Người bệnh được hưởng 100% mức hưởng đối với các bệnh hoặc nhóm bệnh thuộc Phụ lục 01 (ban hành kèm theo Thông tư số 01/2025/TT-BYT). Đối với các bệnh hoặc nhóm bệnh còn lại, mức hưởng là 0%.

• Từ ngày 01/07/2026: Người bệnh vẫn duy trì quyền lợi 100% mức hưởng đối với các bệnh thuộc Phụ lục 01. Đồng thời, đối với các bệnh hoặc nhóm bệnh còn lại, mức hưởng được nâng lên thành 50% mức hưởng thuộc phạm vi chi trả.

• BHXH Việt Nam cũng thông tin người tham gia được hưởng 100% chi phí trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT khi mức chi phí của 01 lần đi kham chữa bệnh BHYT thấp hơn 15% mức lương cơ sở: 15% x 2.530.000 đồng = 379.500 đồng.
• Người tham gia được hưởng 100% chi phí trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT khi có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm của những lần đi khám chữa bệnh đúng quy định lớn hơn 6 lần mức lương cơ sở: 6 x 2.530.000 đồng = 15.180.000 đồng.
• Trường hợp người tham gia BHYT được chỉ định thực hiện dịch vụ kỹ thuật thì quỹ BHYT thanh toán tổng chi phí thiết bị y tế cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật không vượt quá 45 tháng lương cơ sở: 45 x 2.530.000 đồng = 113.850.000 đồng.