Điều trị thành công ca gãy phức tạp đầu dưới hai xương cẳng chân ở người bệnh đái tháo đường cao tuổi

Người bệnh là bà L.T.B., 70 tuổi, nhập viện sau khi bị trượt chân ngã trong sinh hoạt. Khi vào viện, người bệnh đau nhiều vùng chân phải, cổ chân biến dạng, gập góc và không thể vận động. Qua thăm khám lâm sàng kết hợp các cận lâm sàng cần thiết, các bác sĩ chẩn đoán người bệnh bị gãy kín phức tạp đầu dưới hai xương cẳng chân phải trên nền đái tháo đường típ 2.

Theo đánh giá của ê-kíp điều trị, đây là trường hợp chấn thương phức tạp với ổ gãy nhiều mảnh ở vùng cổ chân trên nền xương loãng. Bên cạnh đó, người bệnh mắc đái tháo đường khiến nguy cơ nhiễm trùng và chậm lành vết thương cao hơn so với người bình thường. Đặc biệt, vùng cổ chân sưng nề nhiều, xuất hiện các bọng nước sau chấn thương. Nếu tiến hành phẫu thuật ngay trong giai đoạn cấp, nguy cơ hoại tử da, nhiễm trùng xương và các biến chứng sau mổ sẽ rất cao.

Sau khi hội chẩn, các bác sĩ đã lựa chọn chiến lược điều trị theo từng giai đoạn. Người bệnh được xuyên kim kéo liên tục trong 7 ngày nhằm duy trì trục chi, hạn chế di lệch ổ gãy, đồng thời theo dõi và chăm sóc tích cực tổn thương phần mềm. Chỉ khi tình trạng sưng nề giảm, các bọng nước ổn định và phần mềm đủ điều kiện can thiệp, người bệnh mới được chỉ định phẫu thuật.

Ca phẫu thuật kéo dài khoảng 2 giờ. Dưới sự hỗ trợ của hệ thống màn tăng sáng, ê-kíp phẫu thuật đã thực hiện kết hợp xương mác bằng nẹp vít, kết hợp xương mắt cá trong bằng kim chỉ thép, găm kim cố định đầu dưới xương chày và ghép xương nhân tạo. Sau phẫu thuật, ổ gãy được cố định vững chắc, phục hồi tương đối trục giải phẫu vùng cổ chân, đồng thời hạn chế tối đa tổn thương thêm đối với phần mềm, tạo điều kiện thuận lợi cho quá trình liền xương và phục hồi chức năng.

ThS.BS Lê Văn Luân - Khoa Ngoại Tổng hợp, Bệnh viện Bạch Mai cơ sở Ninh Bình cho biết: "Thách thức lớn nhất ở ca bệnh này không chỉ nằm ở ổ gãy phức tạp, nhiều mảnh ở vùng cổ chân - nơi chịu toàn bộ trọng lượng cơ thể, mà còn nằm ở bệnh lý nền của người bệnh. Người bệnh lớn tuổi bị loãng xương khiến xương rất xốp, việc bắt vít gặp nhiều khó khăn; đồng thời mắc đái tháo đường típ 2 làm gia tăng nguy cơ nhiễm trùng và chậm lành vết thương. Đặc biệt, vùng cổ chân bị sưng nề, có nhiều bọng nước do chấn thương nặng, nếu vội vàng phẫu thuật ngay thì nguy cơ hoại tử da và nhiễm trùng xương là rất cao. Bằng việc xuyên kim kéo liên tục trước mổ kết hợp chăm sóc phần mềm và lựa chọn kỹ thuật kết hợp xương phù hợp, chúng tôi đã phục hồi tương đối chiều dài và trục giải phẫu của cổ chân, tạo độ vững chắc cho ổ gãy, đồng thời giảm thiểu nguy cơ biến chứng."

Hiện tại, người bệnh đã giảm đau rõ rệt vùng cổ chân, vết mổ khô, phần mềm liền tốt và không có dấu hiệu nhiễm trùng. Người bệnh đã có thể chủ động cử động các ngón chân, tập co duỗi cổ chân trên giường dưới sự hướng dẫn của kỹ thuật viên phục hồi chức năng. Trong thời gian tới, người bệnh sẽ tiếp tục được kiểm soát tốt đường huyết, tập phục hồi chức năng theo từng giai đoạn và tăng dần mức độ chịu lực theo hướng dẫn của bác sĩ để sớm phục hồi khả năng đi lại và sinh hoạt.

ThS.BS Lê Văn Luân khuyến cáo: "Ở người cao tuổi, đặc biệt là những người mắc loãng xương hoặc đái tháo đường, chỉ một cú trượt ngã trong sinh hoạt cũng có thể gây ra những gãy xương nghiêm trọng. Gia đình cần chủ động tạo môi trường sống an toàn như giữ nền nhà khô ráo, lắp tay vịn tại nhà vệ sinh, cầu thang và bảo đảm đủ ánh sáng để hạn chế nguy cơ té ngã. Khi không may xảy ra chấn thương, tuyệt đối không tự ý nắn bóp, chườm nóng hoặc đắp thuốc dân gian lên vùng tổn thương vì có thể làm tổn thương phần mềm nặng hơn và tăng nguy cơ nhiễm trùng. Cần cố định tạm thời chi bị thương và nhanh chóng đưa người bệnh đến cơ sở y tế có chuyên khoa Chấn thương Chỉnh hình để được thăm khám và điều trị kịp thời."