Thủ tục thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh giữa BHXH và người tham gia BHYT thế nào?

Ủy viên Dự khuyết Ban Chấp hành Trung ương Đảng, Thứ trưởng Thường trực Bộ Y tế Vũ Mạnh Hà đã ký ban hành Quyết định số 580/QĐ-BYT về việc công bố phương án tái cấu trúc quy trình giải quyết thủ tục hành chính mới ban hành trong lĩnh vực BHYT có thành phần hồ sơ được thay thế bằng việc sử dụng thông tin trong cơ sở dữ liệu quy định tại Điều 4 Nghị quyết số 66.7/2025/NQ-CP ngày 15/11/2025 của Chính phủ. 

Phê duyệt kèm theo Quyết định này phương án tái cấu trúc quy trình giải quyết 01 thủ tục hành chính lĩnh vực bảo hiểm y tế có thành phần hồ sơ được thay thế bằng việc sử dụng thông tin trong cơ sở dữ liệu theo Điều 4 Nghị quyết số 66.7/2025/NQ-CP của Chính phủ.

Cụ thể danh mục 01 thủ tục hành chính lĩnh vực BHYT được tái cấu trúc quy trình giải quyết dựa trên dữ liệu có mã số 1.014140 và được thông tin là "Thủ tục thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh giữa cơ quan BHXH và người tham gia BHYT". 

Phương án tái cấu trúc quy trình giải quyết thủ tục hành chính: Thủ tục thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh giữa cơ quan BHXH và người tham gia BHYT, được giải quyết ở cấp Tỉnh/Cơ sở theo phân cấp của BHXH Việt Nam. 

Đối tượng thực hiện thủ tục hành chính: Người tham gia BHYT; Cơ quan giải quyết thủ tục hành chính là BHXH. 

Theo đó, người tham gia BHYT thực hiện theo các bước: 

1. Bước 1: Người dân (Người bệnh hoặc thân nhân) đăng nhập Cổng Dịch vụ công quốc gia (VNeID), chọn (thủ tục 1.014140) thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh (Hồ sơ thực hiện theo khoản 2, 3, 4 Điều 55 Nghị định 188/2025/NĐ-CP);
2. Bước 2: Hệ thống điều hướng/tích hợp với Hệ thống thông tin giải quyết thủ tục hành chính Cơ quan BHXH kết nối cơ sở dữ liệu quốc gia về bảo hiểm để lấy thông tin thẻ BHYT và xác thực giấy tờ chứng minh nhân thân với cơ sở dữ liệu quốc gia về dân cư;
3. Bước 3: Tiếp nhận, kiểm tra hồ sơ; trường hợp cần bổ sung theo quy định thì gửi thông báo trên hệ thống;
4. Bước 4: Thẩm định, xử lý, ký số kết quả trên hệ thống;
5. Bước 5: Trả kết quả điện tử và cập nhật trạng thái hoàn thành. 

Quyết định cũng quy định cơ quan tổ chức thực hiện là BHXH Việt Nam thuộc Bộ Tài chính chịu trách nhiệm rà soát, cập nhật quy trình nội bộ giải quyết thủ tục hành chính bảo đảm phù hợp với phương án tái cấu trúc được phê duyệt; thực hiện việc tích hợp, kết nối, chia sẻ dữ liệu với Hệ thống thông tin giải quyết thủ tục hành chính trong lĩnh vực BHYT theo phương án tái cấu trúc tại Quyết định này và báo cáo kết quả thực hiện về Bộ Tài chính, Bộ Y tế. 

Văn phòng Bộ chịu trách nhiệm chủ trì, phối hợp với Vụ BHYT và các cơ quan, đơn vị có liên quan thực hiện công bố quy trình giải quyết của 01 thủ tục hành chính tại Quyết định này sau khi hoàn thành tái cấu trúc trên Cổng Dịch vụ công quốc gia. 

Việc khai thác thông tin trong Cơ sở dữ liệu quốc gia về Bảo hiểm và Cơ sở dữ liệu quốc gia về dân cư để thực hiện thủ tục hành chính là phù hợp chủ trương cải cách thủ tục hành chính dựa trên dữ liệu, góp phần tiết kiệm thời gian, chi phí cho người dân, hạn chế yêu cầu nộp/đính kèm bản sao thẻ BHYT trong hồ sơ điện tử.