Thay đổi căn cứ đóng BHYT từ 1/7/2025

Một trong những nội dung đáng chú ý tại Luật sửa đổi, bổ sung Luật BHYT vừa được Quốc hội thông qua có hiệu lực thi hành từ 1/7/2025 là tại Khoản 12 Điều 1 đã sửa đổi, bổ sung khoản 4 và khoản 5 Điều 14 Luật hiện hành. Theo đó, từ 01/7/2025, về tiền lương, tiền công, tiền trợ cấp làm căn cứ đóng BHYT như sau:

1. Đối với người lao động thuộc đối tượng thực hiện chế độ tiền lương do Nhà nước quy định thì căn cứ để đóng BHYT là tiền lương tháng theo ngạch bậc, cấp quân hàm và các khoản phụ cấp chức vụ, phụ cấp thâm niên vượt khung, phụ cấp thâm niên nghề (nếu có).

2. Đối với người lao động hưởng tiền lương, tiền công theo quy định của người sử dụng lao động thì căn cứ để đóng BHYT là tiền lương, tiền công tháng được ghi trong hợp đồng lao động.

3. Đối với người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động, trợ cấp thất nghiệp hằng tháng thì căn cứ để đóng BHYT là tiền lương hưu, trợ cấp mất sức lao động, trợ cấp thất nghiệp hằng tháng.

4. Đối với đối tượng không thuộc quy định tại (1), (2), (3) nêu trên thì căn cứ để đóng BHYT là mức tham chiếu. Mức tiền lương tháng tối đa để tính số tiền đóng BHYT là 20 lần mức tham chiếu.

Xác định thứ tự đóng BHYT đối với trường hợp một người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT khác nhau như sau:

Người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT khác nhau quy định tại Điều 12 của Luật sửa đổi, bổ sung Luật BHYT thì đóng BHYT 2024 theo đối tượng đầu tiên mà người đó được xác định theo thứ tự của các đối tượng quy định tại Điều 12 của Luật này, trừ trường hợp quy định tại các điểm c, d, đ, e và g khoản này; Người thuộc đối tượng quy định tại các điểm a, c, d, đ và e khoản 1 Điều 12 của Luật BHYT sửa đổi, bổ sung Luật BHYT 2024 đồng thời có một hoặc nhiều hợp đồng lao động thì đóng BHYT theo hợp đồng lao động làm căn cứ tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc;

Người thuộc đối tượng quy định tại điểm g khoản 1 Điều 12 của Luật BHYT sửa đổi, bổ sung Luật 2024 đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT khác nhau quy định tại Điều 12 của Luật này thì đóng BHYT theo thứ tự do cơ quan bảo hiểm xã hội đóng, do ngân sách nhà nước đóng, do ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng, do đối tượng và Ủy ban nhân dân cấp xã cùng đóng;

Người thuộc đối tượng quy định tại điểm a và điểm c khoản 2 Điều 12 của Luật sửa đổi, bổ sung Luật BHYT 2024 đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT khác nhau quy định tại Điều 12 của Luật này thì tham gia theo đối tượng do cơ quan bảo hiểm xã hội đóng;

Người thuộc đối tượng quy định tại các điểm s, t và u khoản 3 Điều 12 của Luật sửa đổi, bổ sung Luật BHYT 2024 đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT khác nhau quy định tại Điều 12 của Luật này thì tham gia theo đối tượng do ngân sách nhà nước đóng;

Người thuộc đối tượng quy định tại các điểm a, c, d, đ, e, g, h và i khoản 4 Điều 12 của Luật sửa đổi, bổ sung Luật BHYT 2024 đồng thời thuộc đối tượng quy định tại điểm a khoản 5 Điều 12 của Luật này thì được lựa chọn đối tượng tham gia BHYT; Người thuộc nhiều đối tượng được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng quy định tại khoản 4 Điều 12 của Luật sửa đổi, bổ sung Luật BHYT 2024 thì được lựa chọn tham gia theo đối tượng có mức hỗ trợ cao nhất; Người thuộc đối tượng quy định tại điểm b và điểm c khoản 5 Điều 12 của Luật này đồng thời thuộc đối tượng quy định tại điểm a khoản 5 Điều 12 của Luật này thì được lựa chọn tham gia BHYT theo hình thức hộ gia đình.

Thành viên hộ gia đình quy định tại điểm a khoản 5 Điều 12 của Luật sửa đổi, bổ sung Luật BHYT 2024 cùng tham gia BHYT theo hình thức hộ gia đình trong năm tài chính thì được giảm trừ mức đóng như sau:

Người thứ nhất đóng tối đa bằng 6% mức tham chiếu; Người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng lần lượt bằng 70%, 60%, 50% mức đóng của người thứ nhất; Từ người thứ năm trở đi đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất.

Một trong những nội dung đáng chú ý tại Luật sửa đổi, bổ sung Luật BHYT 2024 là tại khoản 16 Điều 1 đã sửa đổi bổ sung Điều 21 về phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT của Luật BHYT hiện hành.

Cụ thể, người tham gia BHYT được quỹ BHYT thanh toán các chi phí sau đây:

Khám bệnh, chữa bệnh, bao gồm cả khám bệnh, chữa bệnh từ xa, hỗ trợ khám bệnh, chữa bệnh từ xa, khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình, khám bệnh, chữa bệnh tại nhà, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con; Vận chuyển người bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, b, c, d, đ, e, h, i, o và r khoản 3 Điều 12 của Luật này trong trường hợp đang điều trị nội trú hoặc cấp cứu phải chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; Chi phí cho sử dụng dịch vụ kỹ thuật y tế, thuốc, thiết bị y tế, máu, chế phẩm máu, khí y tế, vật tư, dụng cụ, công cụ, hóa chất sử dụng trong khám bệnh, chữa bệnh thuộc phạm vi thanh toán của quỹ bảo hiểm y tế.

Như vậy, từ 01/7/2025, người bệnh khám chữa bệnh tại nhà vẫn được BHYT chi trả. Đây là nội dung mới mà Luật hiện hành chưa quy định.