Công khai, minh bạch trong xây dựng, cập nhật danh mục thuốc bảo hiểm y tế

Sáng ngày 05/12/2024, Bộ Y tế tổ chức hội thảo phổ biến Thông tư sổ 37/2024/TT- BYT ngày 16/11/2024 của Bộ trưởng Bộ Y tế và xin ý kiến danh mục thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế. GS.TS Trần Văn Thuấn, Thứ trưởng Bộ Y tế dự và phát biểu tại hội thảo. Tham dự hội thảo có đại diện một số Vụ, Cục, đơn vị thuộc và trực thuộc Bộ Y tế; Bảo hiểm Xã hội Việt Nam và một số đơn vị liên quan. 

GS.TS Trần Văn Thuấn, Thứ trưởng Bộ Y tế phát biểu.

Phát biểu khai mạc hội thảo, GS.TS Trần Văn Thuấn, Thứ trưởng Bộ Y tế cho biết: Những năm qua, thuốc luôn là cấu phần quan trọng và luôn chiếm tỷ lệ chi lớn trong tổng chi phí khám bệnh, chữa bệnh (KCB) bảo hiểm y tế (BHYT). Hiện nay, việc ban hành danh mục và quy định về thanh toán bảo hiểm y tế đối với thuốc đang được thực hiện theo Thông tư số 20/2022/TT-BYT ngày 31/12/2022 của Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế. Sau gần hai năm triển khai thực hiện, Thông tư số 20/2022/TT-BYT cũng bộc lộ một số vấn đề vướng mắc, đòi hỏi cần phải sửa đổi, bổ sung, điều chỉnh cho phù hợp với tình hình thực tế. 

Để có cơ sở pháp lý rõ ràng, công khai, minh bạch trong việc xây dựng, cập nhật danh mục thuốc BHYT, ngày 16/11/2024 Bộ trưởng Bộ Y tế đã ban hành Thông tư số 37/2024/TT quy định nguyên tắc, tiêu chí xây dựng, cập nhật, ghi thông tin, cấu trúc danh mục và hướng dẫn thanh toán đối với thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT. Thông tư sẽ có hiệu lực thi hành kể từ ngày 01/01/2025. 

Thứ trưởng Bộ Y tế nhấn mạnh: Để đảm bảo các Thông tư được thực hiện nghiêm túc, hiệu quả và thống nhất trong quá trình tổ chức thực hiện, Bộ Y tế tổ chức hội thảo phổ biến Thông tư số 37/2024/TT-BYT, đồng thời cập nhật một số thông tin về việc xây dựng Thông tư ban hành danh mục thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT. 

Bộ Y tế đã ban hành công văn số 6296/BYT-BH ngày 15/10/2024 gửi các cơ quan, đơn vị liên quan về việc chuẩn bị hồ sơ đề xuất cập nhật danh mục thuốc BHYT. Theo kế hoạch, dự kiến trong quý I/2025 Bộ Y tế sẽ xây dựng và ban hành Thông tư danh mục thuốc thay thế Thông tư số 20/2022/TT-BYT, trong đó tập trung rà soát, cập nhật quy định sử dụng thuốc theo hạng bệnh viện, tuyến chuyên môn kỹ thuật để phù hợp với cấp chuyên môn kỹ thuật theo quy định tại Luật Khám bệnh, chữa bệnh năm 2023; rà soát các thuốc đã có trong danh mục của Thông tư 20/2022/TT-BYT để xem xét điều chỉnh tỷ lệ, điều kiện thanh toán, bổ sung một số thuốc mới có hồ sơ đầy đủ, chuẩn bị kĩ lưỡng, chất lượng, được gửi về Bộ Y tế trước ngày 15/11/2024, đáp ứng tiêu chí theo quy định tại Thông tư số 37/2024/TT-BYT và nhận được sự đồng thuận cao. 

Đoàn chủ tọa hội thảo.

Thứ trưởng Bộ Y tế nhấn mạnh đến một số nội dung quan trọng của Thông tư 37/2024/TT-BYT như: 

1. Quy định nguyên tắc, tiêu chí xây dựng, cập nhật danh mục thuốc thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT: Góp phần xây dựng, cập nhật danh mục thuốc công khai, minh bạch, thường xuyên và hiệu quả; 

2. Sửa đổi cấu trúc danh mục áp dụng đối với danh mục thuốc hóa dược và sinh phẩm được ban hành trong thời gian tới, cụ thể: 

- Bỏ các cột phân hạng bệnh viện sử dụng thuốc. 

- Các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được sử dụng toàn bộ các thuốc trong danh mục, phù hợp với phạm vi hoạt động chuyên môn, hướng dẫn chẩn đoán và điều trị, không phân biệt hạng bệnh viện hay cấp chuyên môn kỹ thuật (trừ những trường hợp có ghi chú quy định, điều kiện về cơ sở khám bệnh, chữa bệnh hoặc cấp chuyên môn kỹ thuật hoặc yêu cầu chuyên môn về sử dụng thuốc). 

Quy định này sẽ khuyến khích cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phát triển chuyên môn, kỹ thuật; thu hút nhân lực và khuyến khích phát triển năng lực của cán bộ y tế, đặc biệt tạo điều kiện phát triển cho y tế cơ sở do bảo đảm tính công bằng trong tiếp cận và chi trả bảo hiểm y tế đối với thuốc, góp phần hạn chế tình trạng người bệnh lựa chọn đi khám bệnh, chữa bệnh tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên môn kỹ thuật cao, giảm tình trạng quá tải tại một số cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên môn kỹ thuật cao; 

3. Bổ sung các quy định mới và sửa đổi một số quy định về hướng dẫn thanh toán thuốc để bảo đảm phù hợp với Luật Khám bệnh, chữa bệnh và tăng cường tiếp cận thuốc, linh hoạt trong hướng dẫn thanh toán cho người bệnh, tạo điều kiện cho cơ sở khám bệnh chữa bệnh được chi trả những chi phí thuốc mà trước kia chưa được thanh toán do chưa có hướng dẫn cụ thể. Từ đó, góp phần bảo đảm quyền lợi cho người tham gia bảo hiểm y tế, đồng thời tạo cơ chế tài chính thúc đẩy sự phát triển của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh. 

Thứ trưởng Bộ Y té Trần Văn Thuấn đề nghị các đại biểu thảo luận, giải đáp các ý kiến thắc mắc về các nội dung còn chưa rõ để khẩn trương tổ chức thực hiện Thông tư kịp thời. Đồng thời đóng góp ý kiến để Bộ Y tế tổng hợp, hoàn thiện dự thảo Thông tư ban hành danh mục thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT phù hợp với thực tiễn, góp phần sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu quả; đáp ứng nhu cầu điều trị, bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT và khả năng chi trả của quỹ BHYT. 

Theo đại diện Vụ Bảo hiểm y tế, Bộ Y tế, hiện danh mục thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT có 1.037 hoạt chất. 

Trong đó, bệnh viện hạng đặc biệt và hạng 1 được sử dụng toàn bộ danh mục hoạt chất này, trong khi đó bệnh viện hạng 2 sử dụng 991 hoạt chất, con số này ở hạng 3 và 4 chỉ là 756 hoạt chất và trạm y tế là 356. Điều này cho thấy có sự chênh lệch rất lớn giữa các hạng của cơ sở khám bệnh chữa bệnh. 

Danh mục thuốc được BHYT chi trả được ban hành văn bản riêng để đảm bảo việc cập nhật được thường xuyên. Thực tế, thời gian qua danh mục này chậm cập nhật, chưa đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của người tham gia BHYT tại Việt Nam.

Nhiều thuốc mới, có hiệu quả điều trị chưa được đưa vào danh mục thuốc BHYT nên khi được kê đơn người bệnh phải tự chi trả. Điều này làm tăng cao tỷ lệ chi trả từ tiền túi. Vì thế cần đặt ra nguyên tắc thứ ba khi xây dựng cập nhật danh mục thuốc là bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT, góp phần từng bước giảm tỷ lệ chi trả trực tiếp của người tham gia BHYT. 

Bên cạnh đó, tùy theo khả năng chi trả của quỹ BHYT trong từng giai đoạn mà chúng ta có thể điều chỉnh thu hẹp hoặc mở rộng danh mục, tăng hoặc giảm tỷ lệ tỷ lệ thanh toán… 

Toàn cảnh hội thảo.

Tại hội thảo, các đại biểu nghe và thảo luận một số nội dung như: Quy định nguyên tắc, tiêu chí xây dụng, cập nhật, ghi thông tin, cấu trúc danh mục thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và hóa chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT; quy định thanh toán đối với thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT; xin ý kiến danh mục thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT./.

Theo Bộ Y tế

Phương Lan T.H